難纏的疱疹病毒

壹、什麼是疱疹？
雖然台灣目前沒有較具規模的統計，根據美國的資料發現：約一半以上甚至高達八成的美國成年人，曾經感染口腔疱疹，約兩成的成年人，曾經感染生殖器疱疹。高美泌尿科診所，因性病求診病人當中，生殖器疱疹也是最常見的性病種類。
疱疹病毒有兩種，人類單純疱疹病毒第一型與人類單純疱疹病毒第二型，它可以經由許多途徑感染，包括：接吻、口交、性交、肌膚接觸等途徑，因而造成口腔、生殖器或其他部位的感染。第一型疱疹病毒常造成口腔與生殖器感染，第二型疱疹病毒則造成生殖器部位的感染。第一型與第二型疱疹，在生物學、血清學與致病性都不同，國外資料顯示：生殖器上的疱疹，90%的病例屬於第二型疱疹，10%屬於第一型感染。台灣的臨床經驗，則明顯與歐美地區不同，第一型疱疹病毒也時常造成生殖器感染。(幾乎佔生殖器疱疹一半以上)

貳、疱疹病毒如何傳染？
1. 疱疹的傳染途徑
疱疹病毒是經由皮膚或粘膜接觸而傳染的，口腔粘膜或生殖器皮膚表面，即使僅有細微的破皮，就有可能經由接觸而感染。 疱疹病毒常隱藏於男性的包皮與尿道，女性則可隱藏於子宮頸、陰道、外陰部與尿道。因此，感染疱疹的病人，一旦接吻，口交、性交或肛交都有機會傳染給別人。疱疹病毒自皮膚或粘膜破損處進入人體內，並在表皮和真皮細胞內複製，病毒經由複製並感染神經末梢，病毒由軸索運送到神經節內的神經細胞中，然後經由週邊感覺神經，轉移至皮膚與粘膜表面，產生症狀。

2. 沒有症狀，也會傳染給病人
此外，一年當中總有幾天，即使外表看不出來，也沒有症狀，但是病毒會存在於皮膚或粘膜表面，如果此時進行性行為，便可能造成對方感染。此現象，醫學上稱為潛伏性、亞急性或無症狀的病毒脫落。美國華盛頓大學「瓦爾德」醫師是專門研究疱疹病毒的專家，他們的研究團隊發現：無論男女病人，一旦感染生殖器疱疹，如果沒有根治，每年平均有11天會症狀復發，另外約5.5天會無症狀的病毒脫落，換句話說，每年至少有2週以上的日子，會傳染疱疹病毒給別人。

3. 疱疹的感染源頭
除了常見的性接觸傳染外，疱疹病毒也可以經由接觸傳染，病人經過自己的手將病毒傳播到其他部位，孕婦則可能經由產道或胎盤傳染給胎兒。雖然疱疹病毒比較脆弱，但是也有可能因為接觸污染疱疹病毒的浴具、衣物，泳池、坐厠而受傳染。

參、疱疹有那些症狀？
第一次發作疱疹的症狀：
被疱疹感染到產生症狀的時間，稱為潛伏期，平均約一週左右 (2-7天)，但是也可能幾週、幾月、甚至幾年後發作。由於是第一次發作，病人的免疫系統還沒有完全發展出來，症狀會比較明顯。病人發病前會有搔癢與刺痛的感覺，隔了一兩天後，男性陰莖、女性陰戶、肛門附近、大腿、屁股的皮膚才會逐漸出現紅疹、小水泡、潰瘍。病人可能會有發燒、頭痛、疲倦等類似感冒的症狀，由時候會有腹股溝淋巴腺腫大，或者小便疼痛等尿道炎的症狀。第一次發作的症狀通常持續2至4週，然後皮膚會逐漸結痂癒合。但是有些病人的症狀可能非常輕微，自己並無感覺。

復發性疱疹的症狀：
疱疹病毒在第一次發作後，病毒長期潛伏在病人體內。當病人因生病、病毒感染、營養不良、心理或生理壓力過大、熬夜、紫外線過度曝曬、外傷、服用類固醇藥物、刺激性食物、或任何造成身體抵抗力降低的因素，便可能復發。復發性疱疹的症狀與第一次發作的症狀類似，但是通常比較輕微，愈合也比較快，症狀約持續一週左右，復發常發生在同一部位。疱疹復發頻率，也因人而異，大多每年4至5次，也有少數人一個月內1至2次，或1至2年一次。一般而言，第一年復發次數會較多，以後逐年減少。

肆、疱疹病毒可怕嗎？
疱疹感染雖然會造成不同程度的症狀，包括：搔癢、刺痛、灼熱感、紅疹、水泡、發燒與淋巴腺腫痛等。但是，對一般人而言，不會有致命性的影響。疱疹病毒不會影響人類的免疫系統，然而依據臨床研究顯示：感染生殖器疱疹的病人，比較容易得到或者傳染愛滋病給別人。推斷可能的原因，包括：一旦生殖器感染疱疹，生殖器會有破皮與潰瘍的現象，愛滋病毒比較容易侵犯，因而造成感染。此外，「危險性行為」的病人，時常同時感染多種性病，門診時常有病人同時罹患疱疹、淋病、披衣菌尿道炎、梅毒與愛滋病等性病。因此，一旦感染疱疹，還是應該接受徹底治療為宜。

伍、治療疱疹的方法
國內衛生署與美國食品衛生管理局核准三種藥物治療疱疹：這些藥物直接攻擊疱疹病毒，抑制疱疹病毒分裂，阻止病毒散播至其他細胞。 
 

一般而言，治療疱疹的藥物，副作用極少或沒有副作用，比較常見的副作用包括短暫的嘔心與頭痛。
第一次發作疱疹的療程
(1) Zovirax® (acyclovir)，400毫克，一天3次，總共7-10天。
(2) Famvir® (famciclovir)，250毫克，一天2次，總共7-10天。 
(3) Valtrex® (valacyclovir) 500毫克，一天2次，總共7-10天。
使用藥物36-72小時後，症狀便會開始改善。
復發性疱疹的療程
(1) Zovirax® (acyclovir)，400毫克，一天3次，總共5天。
(2) Famvir® (famciclovir)，250毫克，一天2次，總共5天。 
(3) Valtrex® (valacyclovir)，500毫克，一天2次，總共5天。
病人發病前會有搔癢與刺痛的感覺，不要等待症狀復發出來，便開始治療，效果較好。
如何使用疱疹藥物預防疱疹復發
每年超過10次復發：Valtrex® (valacyclovir)，500毫克，一天2次，服用8個月。
每年小於10次復發：Valtrex® (valacyclovir)，500毫克，一天1次，服用8個月。

陸、如何預防疱疹？
1. 充分休息，營養均衡，適度運動。
2. 保持患部乾燥與通風，可以加速疱疹傷口癒合。
3. 口腔疱疹發作期間，應該避免接吻與口交，甚至於應該避免親吻小孩。
4. 生殖器疱疹急性發作期間，應該避免做愛，直到傷口癒合為止。
5. 如果過去經常復發生殖器疱疹，即使沒有症狀，仍以使用保險套為宜。
6. 長期服用藥物預防。